Tratamiento

La enfermedad de Chagas tiene tratamiento: Benznidazol o Nifurtimox. Se administra por vía oral, durante 60-90 días, y ha de completarse bajo supervisión médica, porque no está exento de efectos secundarios (es mejor tolerado en niños).

Es más efectivo cuanto menor sea la edad del paciente y más reciente sea la infección, por eso está recomendado en todos los casos de enfermedad de Chagas aguda, congénita y crónica reactivada (lo que puede ocurrir en personas en situación de inmunosupresión, por ejemplo en coinfección VIH).

En la enfermedad de Chagas crónica, actualmente se recomienda tratar a aquellos adultos menores de 60 años que tengan serología positiva para Trypanosoma cruzi, para evitar la progresión a afectación cardiaca y/o digestiva. Por el momento no se ha identificado un marcador válido para monitorizar la respuesta al tratamiento: la PCR de T. cruzi en suero sólo es indicativa de fallo terapéutico si es positiva pero el resultado negativo no indica respuesta y la serología puede tardar años en negativizarse. Por este motivo, el tratamiento de la infección no exime de las revisiones periódicas de los pacientes con infección por T. cruzi.

Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL,Rassi A Jr,Marin-Neto JA,Dantas RO,Maguire JH,Acquatella H,Morillo C,Kirchhoff LV,Gilman RH,Reyes PA,Salvatella R,Moore AC. Evaluation and treatment of chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA. 2007 Nov 14;298(18):2171-81.

Indicaciones en el tratamiento de la infección por Trypanosoma cruzi: infección aguda, crónica y reactivaciones, en adultos y niños.

Contraindicaciones:

• Absolutas: insuficiencia hepática severa, embarazo, formas avanzadas de la enfermedad de Chagas
• Relativas: en casos de insuficiencia renal (Clcr <11), dar dosis mínima; evitar en lactancia por falta de evidencia para su administración durante este periodo.

Dosificación de benznidazol: 5 mg/kg/día durante 60 días, dividido en 2 tomas al día (8-10 mg/kg/ día en niños)

• Dosis máxima: 400 mg/día, semivida 12 horas.
• Presentación: comprimidos birranurados de 100 mg.

Cómo calcular la dosis de benznidazol que corresponde al peso por día y número de días de tratamiento:

PESO (en kg) x 5 x 60 = DOSIS TOTAL de medicamento que corresponde al paciente

DOSIS TOTAL/ 60 ó PESO (en kg) x 5 = DOSIS DIARIA de medicamento para 60 días (máximo 400 mg)

Si la dosis diaria excede los 400 mg día: DOSIS TOTAL/ 400= número de días de tratamiento.

Indicaciones en el tratamiento de la infección por Trypanosoma cruzi : infección aguda, crónica y reactivaciones, en adultos y niños.

Contraindicaciones:

• Absolutas: insuficiencia hepática severa (metabolismo hepático del 99%), embarazo, formas avanzadas de la enfermedad de Chagas
• Relativas: en casos de insuficiencia renal (Clcr <11), dar dosis mínima; evitar en lactancia por falta de evidencia para su administración durante este periodo.

Dosificación de nifurtimox para adultos: 10 mg/kg/día durante 60 días, dividido en 3 tomas al día.

• Dosis recomendada: 8-10 mg/kg/ día
• Tiempo de tratamiento recomendado: 60-90 días
• Dosis máxima: 20 mg/kg/día, semivida 2-5 horas
• Presentación: comprimidos birranurados de 120 mg

Tabla resumida de dosificación de nifurtimox:

Controles clínicos:

• Benznidazol: a los 7 días de inicio del tratamiento y quincenales hasta el final del tratamiento.
• Nifurtimox : semanales durante el primer mes y quincenales hasta el final del tratamiento.

Controles analíticos:

• Días 7-21-35-49 y al final de tratamiento si el control del día 49 de tratamiento mostró alteraciones analíticas.
• Pruebas recomendadas: hemograma y fórmula leucocitaria, AST, ALT.