Diagnóstico

Está indicado solicitar las pruebas diagnósticas en todos los pacientes de áreas endémicas o contexto epidemiológico propicio (haber vivido en zona endémica, antecedente materno de enfermedad de Chagas, transfusión de sangre no controlada).

Dependiendo del estadio de la enfermedad, el diagnóstico de la Enfermedad de Chagas se puede hacer mediante:

• Detección directa del parásito: visualización microscópica del parásito en una extensión de sangre periférica, microhematocrito, hemocultivo en medio especializado, xenodiagnóstico, PCR. Estas técnicas sólo son válidas en la fase aguda de la infección, cuando hay gran cantidad de tripomastigotes circulando en sangre, especialmente en las primeras 6-10 semanas de infección. En las formas crónicas hay un grado de parasitemia bajo e intermitente. Sin embargo, en fases crónica de la enfermedad en pacientes inmunodeprimidos puede haber reagudizaciones y, por lo tanto, las técnicas de detección directa del parásito son los métodos de diagnóstico de elección.
• Detección indirecta del parásito con técnicas serológicas (ELISA, IFI, IHA): Se utiliza sobre todo en la fase crónica, en la que el título de anticuerpos IgG anti-T. cruzi es elevada. Según los criterios de diagnóstico de la OMS, al menos dos pruebas serológicas que testen diferentes antígenos del parásito han de ser positivas para establecer un diagnóstico de infección por T. cruzi. Pese a que existe la detección de IgM en los casos de Chagas agudo, son de elección en esta fase de la enfermedad las técnicas de detección directa del parásito.

Se considera que una persona presenta infección por T. cruzi cuando tiene un antecedente epidemiológico compatible y pruebas de laboratorio positivas.

• Development of a real-time PCR assay for Trypanosoma cruzi detection in blood samples. Piron M, Fisa R, Casamitjana N, López-Chejade P, Puig L, Vergés M, Gascón J, Gómez i Prat J, Portús M, Sauleda S. Acta Trop. 2007 Sep;103(3):195-200. Epub 2007 Jun 23.
• International study to evaluate PCR methods for detection of Trypanosoma cruzi DNA in blood samples from Chagas disease patients. Schijman AG, Bisio M, Orellana L, Sued M, Duffy T, Mejia Jaramillo AM, Cura C, Auter F, Veron V, Qvarnstrom Y, Deborggraeve S, Hijar G, Zulantay I, Lucero RH, Velazquez E, Tellez T, Sanchez Leon Z, Galvão L, Nolder D, Monje Rumi M, Levi JE, Ramirez JD, Zorrilla P, Flores M, Jercic MI, Crisante G, Añez N, De Castro AM, Gonzalez CI, Acosta Viana K, Yachelini P, Torrico F, Robello C, Diosque P, Triana Chavez O, Aznar C, Russomando G, Büscher P, Assal A, Guhl F, Sosa Estani S, DaSilva A, Britto C, Luquetti A, Ladzins J. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Jan 11;5(1):e931.

• Estimation of the parasitemia in Trypanosoma cruzi human infection: high parasitemias are associated with severe and fatal congenital Chagas disease. Torrico MC, Solano M, Guzmán JM, Parrado R, Suarez E, Alonzo-Vega C, Truyens C, Carlier Y,Torrico F. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38 Suppl 2:58-61.

• WHO comparative evaluation of serologic assays for Chagas disease. Otani MM, Vinelli E, Kirchhoff LV, del Pozo A, Sands A, Vercauteren G, Sabino EC. Transfusion. 2009 Jun;49(6):1076-82.